MODELO DE RELATÓRIO DE UM INCIDENTE DE PROTEÇÃO - ISPS CODE

APLICADO PARA PROTEÇÃO DA EMBARCAÇÃO, UNIDADE OFFSHORE OU INSTALAÇÃO PORTUÁRIA – ISPS CODE

1 - TIPO DE INCIDENTE ENVOLVENDO:

(____) Embarcação              (____) Unidade Offshore          ( ____) Instalação Portuária

2 – DADOS DO ENVOLVIDO (S)  NO INCIDENTE

Nome(s)

Local do incidente:                                      Data: ____/____/_____         Hora: 

Plano de Proteção (SSP) instalado: _____Sim _____Não     A partir de: ____/___/______

Embarcação                                                              IMO nº

Certificado ISSC - CSR      
Operador Portuário:

Certificado CONPORTOS:

Unidade Offshore:                                                     IMO nº

Certificado CSR:

Operador da embarcação:
Operador da unidade Offshore:

Comandante ou responsável pela unidade:

Nome do SSO:
Nome do PFSO:

Nome do CSO:

3 – DESCRIÇÃO (NATUREZA) DO INCIDENTE

Avaria / Falha no sistema ou procedimento, Interferência pessoal, Emergência, Suspeita ou ameaça de ato terrorista / pirataria, desautorização de pessoa/ acesso proibido, armamento / artefato explosivo detectado, carga avariada / roubada / furtada, falha vigilância / guarda armada, procedimento de proteção aplicado, vítimas / socorro prestado, etc.

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4 – FALHAS OBSERVADAS NO PLANO DE PROTEÇÃO

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5 – RESPONSABILIDADE E MEDIDAS TOMADAS:

Informadas autoridades policiais / marítimas, solicitada ajuda acionado SSAS, socorro prestado por autoridade, etc.

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6 – OUTRAS INFORMAÇÕES RELEVANTES:

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7 – EMISSÃO DESTE RELATÓRIO:

Nome: _________________________________________

Função: ________________________________________

Assinatura: ______________________________________